Cinco funções de tratamento em DBT

DBT é um programa abrangente de tratamento que consiste em terapia individual, coaching telefônico, treinamento de habilidades grupo e uma equipe de consulta com terapeutas. Desta forma, a DBT é um programa de tratamento, e não um único método de tratamento conduzido por apenas um psicólogo/psiquiatra isoladamente. Freqüentemente, os profissionais estão interessados em aplicar a DBT, mas consideram a perspectiva de implementar um tratamento abrangente assustadora. Neste caso, é importante lembrar que o elemento mais crítico de qualquer programa de DBT tem a ver com o fato de abordar cinco funções principais do tratamento. Embora o pacote padrão da DBT tenha o maior apoio empírico, diferentes contextos e circunstâncias podem exigir aplicações inovadoras e criativas da DBT. Em todos os casos, contudo, é fundamental que qualquer adaptação da DBT cumpra as cinco funções seguintes:

Função nº 1: Melhorar as capacidades . Na DBT, presume-se que os pacientes com TPB carecem ou precisam melhorar várias habilidades importantes para a vida, incluindo aquelas que envolvem:

(a) regular as emoções (habilidades de regulação emocional),

(b) prestar atenção à experiência do momento presente e regular atenção (habilidades de atenção plena),

(d) tolerar angústia e sobreviver a crises sem piorar as situações (habilidades de tolerância ao sofrimento).

Como tal, melhorar as competências constitui uma das principais funções da DBT. Essa função geralmente é realizada por meio de uma sessão semanal de grupo de habilidades, composta por aproximadamente 4 a 10 indivíduos e envolvendo didática, prática e ativa, discussão de novas habilidades, bem como tarefas de casa para ajudar os pacientes a praticarem habilidades entre as sessões.

Função nº 2: Generalizando capacidades. Se as habilidades aprendidas nas sessões de terapia não forem transferidas para a vida diária dos pacientes, será difícil dizer que a terapia foi bem-sucedida. Como resultado, uma segunda função crítica da DBT envolve generalizar os ganhos do tratamento para o ambiente natural do paciente. Esta função é realizada no treinamento de habilidades, fornecendo tarefas de casa para praticar habilidades e solucionar problemas sobre como melhorar a prática de habilidades. Em sessões de terapia individuais, os terapeutas ajudam os pacientes a aplicar novas habilidades em suas vidas diárias e muitas vezes fazem com que os pacientes pratiquem ou apliquem comportamentos habilidosos na sessão. Além disso, o terapeuta está disponível por telefone entre as sessões para ajudar o paciente a aplicar habilidades quando elas são mais necessárias (por exemplo, numa crise).

Função nº 3: Melhorar a motivação e reduzir comportamentos disfuncionais. Uma terceira função da DBT envolve melhorar a motivação dos pacientes para mudar e reduzir comportamentos inconsistentes com uma vida que valha a pena ser vivida. Esta função é realizada principalmente na terapia individual. A cada semana, o terapeuta faz com que o paciente preencha um formulário de automonitoramento (chamado “cartão diário”) no qual ele rastreia vários alvos do tratamento (por exemplo, automutilação, tentativas de suicídio, sofrimento emocional). O terapeuta usa este cartão diário para priorizar o tempo da sessão, dando prioridade máxima aos comportamentos que ameaçam a vida do paciente (por exemplo, comportamentos suicidas ou autolesivos), seguidos por comportamentos que interferem na terapia (por exemplo, ausência, atraso, comportamento não colaborativo) e comportamentos que interferem na qualidade de vida do paciente (por exemplo, problemas graves de vida, desemprego ou problemas graves relacionados aos transtornos do Eixo I).

Depois de priorizar os alvos comportamentais para uma determinada sessão, o terapeuta ajuda o paciente a descobrir o que levou ao(s) comportamento(s) em questão e as consequências que podem reforçar ou manter o(s) comportamento(s). O terapeuta também ajuda o paciente a encontrar maneiras de aplicar um comportamento hábil e eficaz, resolver problemas da vida ou regular as emoções. Em termos de aumentar a motivação, o terapeuta trabalha ativamente para fazer com que o paciente se comprometa com a mudança de comportamento, utilizando uma variedade de estratégias de “compromisso”

Função nº 4: Melhorar e manter as capacidades e motivação do terapeuta . Outra função importante da DBT envolve manter a motivação e as habilidades dos terapeutas que tratam pacientes com TPB. Embora ajudar pacientes com TPB multiproblemáticos possa ser estimulante e gratificante, esses pacientes também se envolvem em uma combinação potente de comportamentos que podem sobrecarregar os recursos de enfrentamento, as competências e a determinação de seus prestadores de tratamento (ou seja, tentativas de suicídio, crises suicidas repetidas, comportamentos que interferem no terapia). Como resultado, um ingrediente essencial de um tratamento eficaz para pacientes com TPB é um sistema de apoio, validação, treinamento contínuo e desenvolvimento de habilidades, feedback e incentivo aos terapeutas.

Para atender a essa função, a DBT padrão inclui uma reunião da equipe de consultoria do terapeuta, para a qual os terapeutas da DBT se reúnem uma vez por semana durante aproximadamente 1 a 2 horas. A equipe ajuda os terapeutas a resolver problemas e maneiras de implementar um tratamento eficaz diante de desafios clínicos específicos (por exemplo, um paciente suicida, um paciente que falta às sessões). Além disso, a equipe incentiva os terapeutas a manterem uma orientação compassiva e sem julgamento em relação aos seus pacientes; monitora e ajuda a reduzir o esgotamento do terapeuta; fornece apoio e incentivo; e às vezes emprega treinamento/didática estruturada sobre habilidades terapêuticas específicas.

Função 5: Estruturar o ambiente . Uma quarta função importante da DBT envolve estruturar o ambiente de uma maneira que reforce o comportamento/progresso eficaz e não reforce o comportamento desadaptativo ou problemático. Freqüentemente, isso envolve estruturar o tratamento de uma maneira que promova o progresso de maneira mais eficaz. Normalmente, na DBT, o terapeuta individual é o terapeuta principal e é “responsável” pela equipe de tratamento. Ele ou ela garante que todos os elementos de um tratamento eficaz estejam implementados e que todas essas funções sejam cumpridas.

Estruturar o ambiente também pode envolver ajudar os pacientes a encontrar maneiras de modificar seus ambientes. Por exemplo, os pacientes usuários de drogas podem necessitar de aprender como modificar ou evitar círculos sociais que promovam o consumo de drogas; os pacientes que se autoflagelam às vezes precisam aprender como garantir que seus parceiros ou outras pessoas significativas não reforcem a automutilação (isto é, sendo excessivamente calmantes, calorosos ou solidários). Na DBT, o terapeuta normalmente faz com que o paciente modifique seu ambiente, mas às vezes pode assumir um papel ativo na mudança do ambiente do paciente para ele (por exemplo, se o ambiente for opressor ou muito poderoso para o paciente ter um grau razoável de influência).

Referência:

Chapman AL. Dialectical behavior therapy: current indications and unique elements. Psychiatry (Edgmont). 2006 Sep;3(9):62-8. PMID: 20975829; PMCID: PMC2963469.